Bazocelularni karcinom (BCC) najčešći je oblik raka kože širom sveta i nastaje u epidermu, odnosno površinskom sloju kože. Karakterišu ga spor razvoj i da retko daje metastaze, međutim može biti lokalno invazivan i dovesti do oštećenja lokalnog tkiva ukoliko se ne leči pravovremeno.
Prepoznavanje simptoma na vreme, postavljanje adekvatne dijagnoze i pravilno lečenje su osnova uspešne prognoze. Upravo zato je važno znati šta je bazocelularni karcinom kože i kako on nastaje.
Najvažnije iz teksta:
- Velik broj pacijenata ne prepoznaje simptome BCC kože na vreme – prve promene na koži mogu delovati bezazleno (flekice, ranice, ožiljci);
- Javljanje lekaru u kasnijim fazama bolesti – bazocelularni karcinom počinje da se širi, raste ili krvari;
- Redovnim pregledima kože se može uspostaviti rana dijagnoza BCC kože – time se olakšava njegovo lečenje i smanjuje rizik od potencijalnih komplikacija.
Šta je bazocelularni karcinom kože (bazailom)?
Bazocelularni karcinom kože (BCC) je maligni tumor i čini veliki procenat svih tumora kože. [1] Nastaje oštećenjem keratinocitnih ćelija (ćelije koje grade spoljni sloj kože) na nivou njihove DNK, i do tog oštećenja dolazi usled dugotrajne izloženosti kože ultraljubičastom (UV) zračenju.[2]
U medicinskoj literaturi poznat je i pod nazivom bazocelularni epiteliom, dok se termin bazailom smatra zastarelim ali se i dalje koristi u praksi. Izgled bazocelularnog karcinoma se može ispoljiti različitim promenama na koži, od sitnih ranica do čvorića koji ne zarastaju.
Kako izgleda bazocelularni karcinom?
Kako će izgledati bazocelularni karcinom kože zavisi od tipa i stadijuma bolesti. Najčešći slučaj je da se promena na koži postepeno povećava i ne prolazi sa vremenom.
Upravo zbog toga što njegov izgled može varirati i time otežati prepoznavanje BCC kože, potrebno je obratiti pažnju na svaku promenu koja ne zarasta. Promene na koži koje ne prolaze sa vremenom često nisu bezazlene, pa mogu ukazivati i na ozbiljnije oblike raka kao što je melanom.
Koji su najčešći simptomi bazocelularnog karcinoma?
Simptomi bazocelularnog karcinoma su uglavnom najizraženiji na delovima tela koji su najčešće izloženi suncu (lice i vrat). Najčešći simptomi bazocelularnog karcinoma se pojavljuju u vidu [3]:
- Ranice koja ne zarasta;
- Malog sjajnog čvorića;
- Promene koja krvari na dodir;
- Kraste koja se ponovo pojavljuje nakon zarastanja.
Početni bazocelularni karcinom i prvi znaci
Početni bazocelularni karcinom često odlikuju promene na koži koje mogu delovati bezopasno, kao što su mladeži, što neretko dovodi i do njihovog zanemarivanja. Najčešće se manifestuju u obliku malog i sjajnog čvorića ili blagog crvenila koje ne prolazi. [4]
Postoji više vrsta ove bolesti, razlika između tipova bazocelularnog karcinoma se ogleda u njihovom kliničkom izgledu i načinu širenja u tkivu.
Tipovi i vrste bazocelularnog karcinoma
Tipovi i vrste bazocelularnog karcinoma se međusobno prepoznaju po svom specifičnom izgledu, stepenu agresivnosti i načinu rasta. Postoje tipovi koji su površinski i laki za lečenje, dok ima i onih koji su invazivniji i samim tim teži za lečenje.
U tabeli su prikazani tipovi koji se najčešće javljaju u praksi i vrste BCC kože koje olakšavaju njihovo prepoznavanje i lečenje.
| Tip | Izgled | Agresivnost |
| Nodularni | Sjajni čvorić | Niska |
| Superficijalni | Crvena ploča | Niska |
| Infiltrativni | Slabo definisan | Viša |
| Sklerozirajući | Ožiljkast | Viša |
Tabela 1: Tipovi bazocelularnog karcinoma i njihove karakteristike
Da bi se izabrala odgovarajuća terapija za BCC kože, neophodno je znati više detalja o tipovima bazocelularnog karcinoma [5]:
- Nodularni bazocelularni karcinom
- Superficijalni bazocelularni karcinom
- Infiltrativni bazocelularni karcinom
- Sklerozirajući bazocelularni karcinom
- Mikronodularni
- Pigmentni
- Ulicerozni
Nodularni bazocelularni karcinom
Nodularni tip bazocelularnog karcinoma predstavlja najzastupljeniji oblik i javlja se kao čvorić bisernog izgleda. Kod ovog tipa često su vidljivi krvi sudovi i može krvariti. Najčešće se nalazi na licu, posebno na nosu.
Superficijalni (površinski) bazocelularni karcinom
Superficijalni bazocelularni karcinom javlja se kao crvenkasta ploča, po izgledu sličan je ekcemu ili psorijazi. Obično se nalazi na trupu i sporije napreduje, i uspešno se leči lokalnim terapijama.
Infiltrativni bazocelularni karcinom
Infiltrativni bazocelularni karcinom ima sklonost da prodire u dublje delove kože. Budući da nema jasno definisane granice, ovaj tip dovodi do njegovog težeg uočavanja i potrebe da se hirurški leči.
Sklerozirajući bazocelularni karcinom
Sklerozirajući bazocelularni karcinom je ožiljkastog izgleda i teško se prepoznaje. Promena može biti svetlija od okolnog dela kože i bez jasno izraženih ivica. Agresivnost ovog tipa se ogleda u njegovom načinu rasta.
Ređi tipovi – mikronodularni, pigmentni i ulcerozni BCC
U ređe oblike bazocelularnog karcinoma spadaju:
- Mikronodularni – sastoji se od sitnih čvorića i može se širiti u dubinu;
- Pigmentni – sadrži više melanina i ima tamnu boju;
- Ulcerozni BCC – karakteriše ranica koja ne zarasta i često krvari.
Ređi oblici kao što su mikronodularni, pigmentni i ulcerozni BCC mogu se razlikovati po izgledu i načinu širenja. Nakon upoznavanja sa njima i njihovog boljeg razumevanja, važno je znati na kojim delovima tela se ovi tipovi BCC kože najčešće pojavljuju.
Gde se najčešće pojavljuje bazocelularni karcinom?
Najčešće mesto gde se pojavljuju bazocelularni karcinomi su delovi tela koji su izloženi sunčevom zračenju (lice, vlasište, vrat i uši). Lokalizacija BCC kože često utiče na izbor terapije, i zato ih razlikujemo po tome gde se oni nalaze:
- Bazocelularni karcinom nosa;
- Bazocelularni karcinom lica;
- Bazocelularni karcinom uha;
- Bazocelularni karcinom kapka.
Bazocelularni karcinom nosa
Bazocelularni karcinom nosa predstavlja jedan od najčešćih oblika jer je nos često direktno izložen suncu. Izgleda kao ranica ili čvorić koji ne prolazi. Usled značajne estetske uloge koju nos ima, terapija mora biti pažljivo isplanirana.
Bazocelularni karcinom lica
Bazocelularni karcinom lica najčešće obuhvata čelo, obraze i bradu. Promene su često primetne što omogućava njegovu raniju dijagnozu. Baš zbog njegove lake uočljivosti, važno je voditi računa o njegovom estetskom izgledu nakon lečenja.
Bazocelularni karcinom uha
Bazocelularni karcinom uha može biti teže uočljiv jer može biti lociran na zadnjem delu uha. Promene dugo mogu ostati neprimećene, i zbog toga se često otkriva tek u kasnijoj fazi.
Bazocelularni karcinom kapka
Bazocelularni karcinom kapka može izgledati kao mala ranica ili otok na kapku. S obzirom da se nalazi u blizini oka, neophodno mu je pristupiti sa opreznošću. Da bi se oko očuvalo, neophodno je da se intervencija izvrši na vreme.
Bez obzira na mesto pojave, dijagnoza bazocelularnog karcinoma postavlja se kliničkim pregledom, dermatoskopijom i utvrđuje se biopsijom.
Dijagnoza bazocelularnog karcinoma (MKB šifra)
Da bi dijagnoza bazocelularnog karcinoma bila precizna, u praksi se koristi MKB klasifikacija, koja pruža pomoć lekarima prilikom identifikovanja lokalizacije i vrste tumora.
U narednoj tabeli, prikazane su najčešće MKB šifre i opis dijagnoza za bazocelularni karcinom kože.
| Naziv dijagnoze | MKB-10 šifra | Opis |
| Bazocelularni karcinom kože | C44 | Maligni tumor kože koji potiče iz bazalnih ćelija. |
| Bazocelularni karcinom lica | C44.3 | Lokalizacija na licu. |
| Bazocelularni karcinom nosa | C44.3 | Česta lokalizacija. |
| Bazocelularni karcinom uha | C44.2 | Promene na ušnoj školjci |
| Bazocelularni karcinom kapka | C44.1 | Lokalizacija oko oka |
Tabela 2. MKB šifra bazocelularnog karcinoma
Utvrditi razliku između bazocelularnog karcinoma kože i drugih promena na koži, može biti izvršeno brzo i efikasno dermatološkim pregledom i biopsijom BCC kože.
Dermatološki pregled za dijagnozu bazocelularnog karcinoma
Prvi i najznačajniji korak u postavljanju dijagnoze bazocelularnog karcinoma je dermatološki pregled. Da bi detaljno sagledao promenu lekar koristi dermatoskop, i na osnovu izgleda promene može da postavi sumnju da postoji BCC kože.
Biopsija bazocelularnog karcinoma
Biopsija je najvažniji korak u utvrđivanju i postavljanju dijagnoze, da bi se utvrdio tip tumora neophodno je poslati uzorak tkiva na analizu. Ova metoda omogućava precizno planiranje terapije.
Kako se leči bazocelularni karcinom?
Kako će lečenje biti izvršeno zavisi od veličine, tipa i lokalizacije tumora. Cilj lečenja je da se tumor u potpunosti otkloni i da se mogućnost njegovog povratka smanji ili eliminiše. U većini slučajeva prognoza je veoma povoljna za pacijente.
Hirurško uklanjanje BCC-a
Lečenje bazocelularnog karcinoma se najčešće vrši operacijom i metoda je koja ima visok procenat uspešnosti. Karcinom se uklanja zajedno sa zdravim delom tkiva, kako bi se smanjila mogućnost recidiva.
Mohs mikrohirurgija kod bazocelularnog karcinoma
Mohs mikrohirurgijom precizno se uklanja tumor, sloj po sloj, i svaki uklonjeni sloj se analizira pod mikroskopom. Ova vrsta metode se koristi za uklanjanje bazocelularnih karcinoma lica, uklanjanje tumora sa ove regije zahteva precizno planiranje da bi se očuvao estetski izgled, zbog čega je u lečenje poželjno uključiti iskusnog plastičnog hirurga.
Lokalna terapija bazocelularnog tumora
U lokalnu terapiju spada upotreba kremi i drugih preparata za površinske tumore. Najčešće se upotrebljava krema za bazocelularni karcinom kod manjih promena , i ona je pogodna za određene tipove tumora.
Radioterapija BCC-a
Radioterapija se koristi u situacijama kada operacija nije moguća, i koristi zračenje za uništavanje ćelija tumora. Najčešća primena ove terapije je kod starijih pacijenata.
Nakon izbora terapije potrebno je razumeti kakva je prognoza bazocelularnog karcinoma i koja je verovatnoća njegovog povratka.
Prognoza i mogućnost recidiva
Prognoza bazocelularnog karcinoma je uglavnom dobra, pogotovo ako se on otkrije rano i kompletno hirurški ukloni. Iako je sporog rasta i nije sklon metastaziranju, postoji mogućnost ponovnog vraćanja na istom mestu nakon njegovog uklanjanja.
Da bi se recidiv pravovremeno otkrio neophodno je ići na redovne kontrole i dermatološke preglede. Redovni pregledi kože pored toga što smanjuju mogućnost recidiva bazocelularnog karcinoma, otklanjaju i rizik od njegovog nastanka.
Kako smanjiti rizik od nastanka bazocelularnog karcinoma?
Rizik od nastanka bazocelularnog karcinoma se smanjuje preduzimanjem preventivnih mera. U osnovnu prevenciju spadaju zaštita od UV zračenja i redovni pregledi kože. Glavni izvor UV zračenja je sunce, a pored njega spadaju i solarijumi i različite UV lampe.
Oni su glavni uzročnici oštećenja kože i melatocitnih ćelija, što može izazvati nastanak BCC kože i drugih promena na koži. Da bi ste izbegli potencijalni nastanak bazocelularnog karcinoma, preporučujemo da preduzmete sledeće preventivne mere [5]:
- Ne sunčajte se u periodu od 10h do 16h – to je period kada je povišeno zračenje i preporučuje se da se mala deca ne izlažu suncu u tom periodu;
- Budite u hladovini i ukoliko ste na suncu zaštitite glavu kačketom ili šeširem;
- Zaštitite telo sa odećom – odeća predstavlja barijeru između vas i UV zračenja;
- Koristite kreme sa zaštitnim faktorom – kreme se nanose na svaka 2-3 sata i nakon boravka u vodi;
- Ne posećujte solarijume – oni takođe izlažu kožu UV zračenju i boja dobijena u njima ne predstavlja nikakvu zaštitu od UV zračenja;
- Izvršite samopregled kože – rano uočavanje znakova BCC i rana reakcija mogu sprečiti dalji razvoj bolesti.
Budući da je UV zračenje glavni faktor rizika, neophodno je da se svakodnevno preduzimaju preventivne mere. Iskustva pacijenata pokazuju da su i pravovremeno prepoznavanje simptoma i redovni dermatološki pregledi ključni za uspešno lečenje BCC.
Iskustva pacijenata obolelih od bazocelularnog karcinoma
Iskustva pacijenata pokazuju da mnogi ne prepoznaju odmah ozbiljnost promene koja se pojavila na koži, poput crvenih flekica, svetlog ožiljka, ranice itd. Usled toga se lekaru obraćaju, tek nakon što primete da ova promena raste, širi se na veću površinu kože ili da počinje krvariti.
Čest slučaj je da mnogi pacijenti zamene ovo sa bezazlenim promenama na koži, što se takođe može primetiti i na mnogim forumima na internetu gde pacijenti razmenjuju iskustva. Upravo zbog toga, se ističe važnost pravovremenog dermatološkog pregleda, jer njime se dobija tačna i precizna dijagnoza, koja sprečava dalji razvoj bolesti.
Ukoliko se započne lečenje BCC kože u ranoj fazi bolesti, tok lečenja je brži i lakši, i kod pacijenata se smanjuje rizik od komplikacija i recidiva.
Najčešća pitanja – Bazocelularni karcinom
Da li je bazocelularni karcinom opasan?
Bazocelularni karcinom (BCC) može biti opasan ukoliko se nađe blizu oka ili nosa, i ako se ne leči na vreme. Iako spada u grupu malignih tumora manje je opasan od drugih rakova kože, jer sporije raste i u većini slučajeva on se uspešno leči.
Da li bazocelularni karcinom metastazira?
Bazocelularni karcinom retko daje metastaze. Mogućnost metastaziranja iznosi 0,0028% do 0,5%.
Međutim, ukoliko se ne leči godinama i BCC polako raste, mogućnost metastaziranja raste u odnosu na njegovu veličinu (npr. 2% kod BCC kože većih od 3 cm, 25% kod BCC kože većih od 5 cm, 50% kod kod BCC kože većih od 10 cm u prečniku).
Koliko traje oporavak nakon uklanjanja?
Oporavak nakon uklanjanja bazocelularnog karcinoma u većini slučajeva traje nekoliko nedelja. Koliko će oporavak trajati najviše zavisi od metode lečenja i veličine tumora.
Ko je u riziku od bazocelularnog karcinoma?
Najveći rizik od bazocelularnog karcinoma je po osobe svetle puti ili one koje su često bile izložene suncu. Iako, u poslednje vreme sve više mladih oboleva od BCC kože, rizik od pojavljivanja bazocelularnog karcinoma se povećava nakon 50-te godine života.
Koja je razlika između bazocelularnog i planocelularnog karcinoma?
Za razliku od bazocelularnog karcinoma, planocelularni karcinom je agresivniji i može se proširiti na druge organe, dok bazocelularni karcinom sporije raste i ređe metastazira.
Bazocelularni karcinom je najčešći rak kože, premda uz pravovremeno prepoznavanje simptoma i odgovarajuću dijagnozu, njegovo lečenje se vrši uspešno.
Pravilno razumevanje tipova, simptoma i načina lečenja BCC kože omogućava pacijentima da reaguju na vreme dok se sa redovnim kontrolama i zaštitom kože vrši prevencija i očuvanje zdravlja.
Ukoliko primetite pojavu bilo kakve promene na koži koja ne zarasta, postaje veća ili krvari, preporučuje se da se obratite dermatologu radi pregleda i pravovremene dijagnoze.
Reference
- https://www.cancer.org/cancer/types/basal-and-squamous-cell-skin-cancer/about/what-is-basal-and-squamous-cell.html
- https://www.iarc.who.int/reference/european-code-against-cancer-4th-edition-ultraviolet-radiation-and-cancer/
- https://www.cancer.org/cancer/types/basal-and-squamous-cell-skin-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
- https://www.mskcc.org/cancer-care/types/basal-cell-carcinoma/prevention-early-detection
- https://emedicine.medscape.com/article/276624-guidelines
